Physiologie
Physiologie rénale
Néphron, filtration glomérulaire, réabsorption tubulaire, concentration des urines et régulation hormonale.
Le rein
Le néphron
- ≈ 1 million de néphrons par rein : glomérule (filtration) + tubule (proximal, anse de Henle, distal, collecteur).
- Débit sanguin rénal ≈ 20 % du débit cardiaque (1,2 L/min) pour 0,5 % du poids.
- Barrière de filtration : endothélium fenêtré, membrane basale (charges négatives), podocytes à fentes de filtration ; retient protéines > 70 kDa et cellules.
Filtration glomérulaire
- DFG ≈ 125 mL/min = 180 L/jour ; l’urine finale ≈ 1,5 L : 99 % réabsorbés.
- Pression nette de filtration = P hydrostatique capillaire (≈ 55) − P oncotique (≈ 30) − P hydrostatique capsulaire (≈ 15) ≈ +10 mmHg.
- Autorégulation entre 80 et 180 mmHg (réflexe myogénique, rétrocontrôle tubulo-glomérulaire par la macula densa).
- Mesure : clairance C = U × V / P. Créatinine (estimation), inuline (référence). Clairance du PAH ≈ débit plasmatique rénal.
Réabsorption et sécrétion
- Tube proximal : 65-70 % du Na+ et de l’eau, 100 % du glucose (SGLT2, seuil ≈ 1,8 g/L) et des acides aminés, bicarbonates.
- Anse de Henle : branche descendante perméable à l’eau, ascendante imperméable et réabsorbant NaCl (cotransport Na-K-2Cl, cible des diurétiques de l’anse) : multiplication à contre-courant, gradient cortico-papillaire jusqu’à 1 200 mOsm/L.
- Tube distal et collecteur : réglage fin. Aldostérone : réabsorption de Na+, sécrétion de K+ et H+. ADH : insertion d’aquaporines 2, réabsorption d’eau, urine concentrée.
- Le rein sécrète la rénine (appareil juxtaglomérulaire), l’érythropoïétine, active la vitamine D (1α-hydroxylase).
Point clé concours : Sans ADH : diabète insipide, urines abondantes et diluées. Excès d’aldostérone : hypertension, hypokaliémie, alcalose. Le glucose apparaît dans les urines quand la glycémie dépasse le seuil de réabsorption (≈ 1,8 g/L).
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