Prescription, dispensation et réglementation

Du prescripteur au patient

L’ordonnance

• Mentions obligatoires : identification du prescripteur, du patient (nom, âge, poids chez l’enfant), date, DCI, dosage, forme, posologie, voie, durée, nombre de renouvellements, signature.
• Prescripteurs : médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes (liste limitée), certains infirmiers et pédicures pour des produits définis.
• Ordonnance simple, bizone (ALD), sécurisée (stupéfiants), d’exception, de médicaments à prescription restreinte (hospitalière, initiale hospitalière, spécialistes, surveillance particulière).

Statut des médicaments

• Liste I : cadre rouge, toxiques, non renouvelable sauf mention ; ordonnance valable 3 mois. Liste II : cadre vert, dangereux, renouvelable sauf mention contraire ; 12 mois de traitement maximum.
• Stupéfiants : ordonnance sécurisée, posologie en toutes lettres, durée maximale 28 jours (7 ou 14 pour certains), délai de présentation 3 jours, chevauchement interdit.
• Médicaments non listés : vente libre, conseil pharmaceutique ; certains en accès direct devant le comptoir.
• Contraceptifs, substituts nicotiniques : régimes particuliers.

Bon usage et observance

• Le pharmacien analyse l’ordonnance (interactions, contre-indications, posologies), peut refuser de délivrer, substitue par un générique sauf mention « non substituable » justifiée.
• Automédication : responsabilité du patient, conseils du pharmacien ; risques du paracétamol (hépatotoxicité au-delà de 4 g/j) et des AINS.
• Observance ≈ 50 % dans les maladies chroniques : simplifier le schéma, éduquer, piluliers, entretiens pharmaceutiques.
• Antibiotiques : bon usage pour limiter les résistances (durées courtes, spectre étroit).