Inégalités sociales de santé

Le gradient social de santé

Les inégalités de santé suivent un gradient continu : plus on descend dans l'échelle sociale, plus les indicateurs de santé se dégradent. Ce n'est pas qu'une question de pauvreté : chaque catégorie socioprofessionnelle a une espérance de vie inférieure à celle immédiatement au-dessus. En France : 13 ans d'écart d'espérance de vie entre les 5% les plus aisés et les 5% les plus pauvres (hommes).

Déterminants sociaux (modèle de Dahlgren & Whitehead)

Facteurs individuels : âge, sexe, patrimoine génétique.
Comportements : tabac, alcool, alimentation, activité physique. Socialement déterminés (marketing, prix, normes sociales).
Réseaux sociaux : isolement social = facteur de risque de mortalité (comparable au tabac).
Conditions de vie et de travail : logement insalubre, emploi précaire, exposition professionnelle, accès aux soins.
Conditions socio-économiques, culturelles et environnementales : éducation, revenus, politiques sociales, environnement.

Mécanismes

Exposition différentielle : les plus défavorisés sont plus exposés aux facteurs de risque.
Vulnérabilité différentielle : à exposition égale, l'impact est plus grand (moins de ressources pour faire face).
Accès différentiel aux soins : renoncement aux soins, déserts médicaux, reste à charge, littératie en santé.
Conséquences différentielles : une même maladie a un pronostic plus sombre en situation de précarité.

Politiques de réduction

CSS (Complémentaire Santé Solidaire), PASS (Permanences d'Accès aux Soins de Santé), AME (Aide Médicale d'État), centres de santé communautaire, universalisme proportionné (actions universelles mais intensité proportionnelle aux besoins).

Point clé concours : Les ISS sont évitables et injustes (≠ inégalités biologiques). Le rapport Black (1980, UK) a été le premier à documenter le gradient social de santé. Marmot (études Whitehall) a montré que le gradient existe même parmi les fonctionnaires (pas que pauvreté vs richesse).