Radiologie interventionnelle

Principe

Actes diagnostiques et thérapeutiques mini-invasifs guidés par l'imagerie (fluoroscopie RX, échographie, scanner, IRM). Alternative à la chirurgie ouverte pour de nombreuses indications. Avantages : moins invasif, anesthésie locale, récupération rapide.

Techniques vasculaires

Angiographie : cathétérisme artériel (Seldinger : ponction → guide → cathéter) + injection de produit de contraste iodé → visualisation des vaisseaux. Angioplastie : dilatation par ballonnet d'une sténose.
Pose de stent : endoprothèse métallique déployée dans un vaisseau pour maintenir la lumière ouverte. Nu ou actif (drug-eluting : libère un médicament anti-resténose).
Embolisation : occlusion volontaire d'un vaisseau. Agents : coils (spirales métalliques), particules (PVA), gélatine, colle. Indications : hémorragies, malformations artério-veineuses, fibromes utérins, chimio-embolisation hépatique (TACE).
TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) : shunt porto-cave par voie transjugulaire. Hypertension portale réfractaire.

Techniques non vasculaires

Biopsie guidée : prélèvement tissulaire sous guidage écho ou scanner. Foie, rein, poumon, os.
Drainage : collections, abcès, voies biliaires obstruées (drainage biliaire percutané).
Thermoablation : destruction tumorale par radiofréquence (RF), micro-ondes ou cryothérapie. Tumeurs hépatiques, rénales, pulmonaires petites.
Vertébroplastie/Kyphoplastie : injection de ciment dans un corps vertébral fracturé (tassement ostéoporotique).

Point clé concours : La thrombectomie mécanique est le traitement de référence de l'AVC ischémique avec occlusion d'un gros vaisseau (dans les 6-24h selon les critères). L'embolisation des artères utérines est une alternative à l'hystérectomie pour les fibromes symptomatiques.