Électricité cardiaque
Dipôle cardiaque, vecteur instantané et triangle d'Einthoven.
Bases physiques de l'électricité cardiaque
Le cœur comme dipôle
La dépolarisation du myocarde crée un dipôle électrique (front de dépolarisation = charge + en avant, - en arrière). Le vecteur instantané représente la direction et l'amplitude du dipôle à chaque instant. L'ECG enregistre la projection de ce vecteur sur les axes des dérivations.
Triangle d'Einthoven
- Triangle équilatéral formé par les 3 dérivations bipolaires (DI, DII, DIII). Le cœur est au centre.
- DI : bras droit → bras gauche (0°). DII : bras droit → jambe gauche (+60°). DIII : bras gauche → jambe gauche (+120°).
- Loi d'Einthoven : DII = DI + DIII (somme vectorielle).
- Dérivations unipolaires augmentées : aVR (-150°), aVL (-30°), aVF (+90°).
Axe électrique du cœur
Direction moyenne du vecteur QRS. Normal : 0° à +90° (pointe en bas et à gauche). Déviation axiale gauche (<0°) : HVG, hémibloc antérieur gauche. Déviation droite (>+90°) : HVD, hémibloc postérieur gauche, cœur vertical.
Potentiels d'action cardiaques
- Cellules à réponse rapide (contractiles, His-Purkinje) : phase 0 (Na⁺ rapide), phase 1 (K⁺), phase 2 (plateau, Ca²⁺ L entrant = K⁺ sortant), phase 3 (repolarisation K⁺), phase 4 (repos -90 mV).
- Cellules à réponse lente (nœud sinusal, nœud AV) : phase 0 (Ca²⁺ lente), pas de phase 1-2 nettes, phase 4 = dépolarisation diastolique spontanée (If = courant funny, Na⁺/K⁺). Pacemaker naturel.
- Période réfractaire absolue (PRA) → insensibilité aux stimuli → protection contre la fibrillation.
Point clé concours : L'ivabradine inhibe le courant If → ralentit le nœud sinusal (bradycardisant pur). Les anti-arythmiques de classe I bloquent Na⁺ (phase 0), classe III allongent la repolarisation (K⁺), classe IV bloquent Ca²⁺. L'amiodarone a des propriétés des 4 classes.