Anatomie du médiastin
Contenu médiastinal, rapports et compartiments.
Le médiastin
Définition et limites
Espace central du thorax entre les deux poumons. Limites : sternum (avant), rachis thoracique (arrière), plèvres médiastinales (latéral), orifice supérieur du thorax (haut), diaphragme (bas).
Compartiments
- Médiastin supérieur (au-dessus de T4) : arc aortique et ses branches (TABC, carotide commune gauche, subclavière gauche), VCS, trachée, œsophage, canal thoracique, thymus.
- Médiastin antérieur : thymus (ou reliquat graisseux), ganglions lymphatiques. Pathologie : thymome, lymphome, tumeurs germinales.
- Médiastin moyen : cœur + péricarde, gros vaisseaux (aorte ascendante, artère pulmonaire), bifurcation trachéale, nerfs phréniques.
- Médiastin postérieur : œsophage thoracique, aorte descendante, veines azygos, canal thoracique, nerfs vagues, chaîne sympathique. Pathologie : tumeurs neurogènes.
Rapports importants
Le nerf récurrent laryngé gauche passe sous la crosse aortique (lésion → dysphonie). Le nerf récurrent droit passe sous l'artère subclavière droite. L'œsophage est en rapport étroit avec l'oreillette gauche (écho transœsophagienne).
Point clé concours : La règle des 4T pour les masses du médiastin antérieur : Thymome, Thyroïde (goitre plongeant), Terrible lymphome, Tumeur germinale. Le syndrome cave supérieur = compression de la VCS → œdème en pèlerine.
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