Économie de la santé

Particularités du marché de la santé

Le marché de la santé ne fonctionne pas comme un marché classique : asymétrie d'information (le médecin sait, le patient subit), demande induite par l'offre, incertitude (on ne sait pas quand on sera malade), bien tutélaire (l'État garantit l'accès), aléa moral (surconsommation car assuré).

Évaluations médico-économiques

Coût-efficacité (CEA) : ratio ICER = Delta Coût / Delta Efficacité. Efficacité en unités naturelles (années de vie gagnées, événements évités). Ex : coût par année de vie gagnée.
Coût-utilité (CUA) : efficacité en QALY (Quality-Adjusted Life Year). 1 QALY = 1 an en parfaite santé. Intègre la qualité de vie. Seuil d'acceptabilité : ~50 000-100 000 euros/QALY (variable selon les pays).
Coût-bénéfice (CBA) : tout est monétisé. Bénéfice net si bénéfices > coûts. Éthiquement controversé (monétiser la santé).
Minimisation des coûts : quand l'efficacité est identique → on choisit le moins cher.

Financement et régulation

ONDAM (Objectif National des Dépenses d'Assurance Maladie) : voté chaque année en PLFSS. Taux de progression contraint.
HAS : évalue le SMR (Service Médical Rendu → remboursement) et l'ASMR (Amélioration du SMR → prix) des médicaments.
CEPS (Comité Économique des Produits de Santé) : fixe les prix des médicaments en négociation avec les industriels.

Point clé concours : Le paradoxe de l'assurance maladie : elle est nécessaire (protection contre le risque) mais génère un aléa moral (surconsommation). Le ticket modérateur, les franchises et la participation forfaitaire visent à responsabiliser le patient.